Сон без боли

До изобретения современных анестетиков и умных машин анестезия была почти искусством: как погрузить пациента в медикаментозный сон так, чтобы он не ощущал боли во время операции, но при этом не забылся сном вечным? Поддержание этого хрупкого равновесия между жизнью и смертью полностью зависело от таланта и опыта анестезиолога. Но в 60-х ситуация начала меняться. О том, почему врачи активно искали замену общепринятого тогда в анестезиологии морфия и как в операционных начала появляться первая техника, читатели «За рубежом» узнали из № 48 (441) от 22-28 ноября 1968 года.

В конце 60-х годов анестезия уже перестала быть чисто эмпирическим делом. Процесс обезболивания обеспечивала целая команда медиков, где ведущую роль играл анестезиолог. Как и сегодня, перед операцией пациент проходил осмотр и получал премедикацию: чаще всего это были седативные и антигистаминные препараты, такие как аминазин или прометазин, чтобы уменьшить тревогу, усилить эффект наркоза и предотвратить аллергические реакции.



Морфий, несмотря на свою тёмную славу, оставался одним из самых надёжных средств против боли. Он работал быстро и эффективно, но за эту эффективность пациенты часто платили зависимостью, поэтому в фармакологии отчаянно старались найти более безопасную альтернативу.

Средства, обеспечивающего идеальную анестезию, не существует. Однако имеется целый ряд химических препаратов, из которых анестезиолог выбирает необходимое для каждого конкретного случая. Разумеется, и у этих средств есть недостатки. Самый очевидный из них заключен в самом морфии – препарате, который чаще всего назначается для снятия сильной боли, хотя известно, что больному угрожает опасность лекарственной зависимости (привычка к наркотику). В фармакологии делались неоднократные попытки заменить этот природный наркотик, представляющий собой активный ингредиент опия, синтетическими препаратами, не менее действенными и лишенными таких побочных эффектов, как лекарственная зависимость, галлюциногенные действия, затруднение дыхания.

Вместе с морфием использовали и новейшие препараты того времени – например, галотан, ставший первым синтетическим ингаляционным анестетиком, и кетамин, который применяли, когда нужно было сохранить самостоятельное дыхание пациента. Не обходилось и без местной анестезии: прокаин, более известный как новокаин, спасал от боли во время менее сложного хирургического вмешательства. Но все эти средства требовали от анестезиолога мастерства ювелира – точного расчёта дозы, времени и реакции организма.

Параллельно анестезиолог следил за пульсом, артериальным давлением, цветом кожи и частотой дыхания. Мониторы были простыми или отсутствовали вовсе – главным инструментом врачей оставались глаза, уши, интуиция и опыт. Контролировать дыхание и вовсе приходилось вручную, например с помощью мешка Амбу: врач или медсестра постоянно сжимали мешок, чтобы нагнетать воздух (или кислород) в лёгкие пациента. Это позволяло поддерживать дыхание до тех пор, пока человек не начинал дышать сам.

Аппараты искусственной вентиляции только начинали внедряться в операционные, и часто врач самостоятельно вёл пациента с помощью таких вот нехитрых приспособлений.

Но прогресс неумолим. Именно в это десятилетие в операционных стали появляться первые электронные помощники. Например, аппараты фирмы Dräger, такие как испарители анестетиков и регулируемые консоли, позволяли подавать точно дозированные смеси газов – галотана и кислорода. Это было техническое чудо: раньше для поддержания наркоза нужно было буквально чувствовать пациента, теперь достаточно было взглянуть на экран.

В анестезиологии электронно-вычислительная техника открывает не меньше возможностей, чем в любой другой области науки. Ее применение многогранно: от моделирования процессов дыхания до постоянного контроля пациента, подвергнутого анестезии, метода, с помощью которого, по словам одного хирурга, «мы сможем снизить давление у наших больных настолько, что при всем желании это нельзя будет назвать давлением».

А вместе с оборудованием пришёл и постоянный мониторинг: пульс, давление, дыхание – всё фиксировалось и отслеживалось.

Сегодня, в XXI веке, пациента к операции готовят с помощью целого комплекса современных средств. Морфий всё ещё используется, но с куда большей осторожностью. Ему на смену пришли мощные, но более управляемые препараты: фентанил, мидазолам, пропофол.

Современное оборудования для наркоза – это уже мини-компьютеры, а за состоянием пациента следят десятки датчиков, объединённых в единую цифровую систему. Даже глубина наркоза теперь измеряется в цифрах: специальный монитор BIS показывает уровень сознания и врач может точно знать, когда пациент спит глубоко, а когда – слишком глубоко.

Но при этом технологии и современные препараты не заменили искусство анестезиологии. Они скорее превратили его в науку – точную и управляемую. Так что, несмотря на автоматизацию и прогресс, королем этого процесса по-прежнему остается человек – врач, способный увидеть и услышать то, что неподвластно даже машине.

---

Мария Седнева
Иллюстрация: «За рубежом», Midjourney